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ESC热评丨刘靖教授:“盐”多必失——替代盐显著降低中国老年人群血压,并减少心血管事件

作者:  苏晓凤  刘靖   日期:2021/9/2 11:02:49

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在2021 ESC大会8月29日最新临床试验高血压专场上,北京大学临床研究所常务副所长武阳丰教授报告了DECIDE-Salt研究的最新研究结果。

    在2021 ESC大会8月29日最新临床试验高血压专场上,北京大学临床研究所常务副所长武阳丰教授报告了DECIDE-Salt研究的最新研究结果。
 
    DECIDE(Diet, Exercise and Cardiovascular Health)项目于2016年启动,旨在开发有效的生活方式干预措施,从而预防和控制中国的心血管疾病。DECIDE-Salt研究是DECIDE项目系列中的一个,其目的是为了探索2种减少钠盐摄入策略在中国老年人群中的有效性及安全性。
 
    DECIDE-Salt研究是一项多中心、2×2析因设计、盲法评估终点的整群随机对照试验(图1)。该研究涉及中国北方3个省的4个地区,纳入了48家养老机构共2248位受试者参与研究。这些养老机构随机分为:代盐与限制盐供应(SS+RS)组,单纯代盐(SS)组,单纯限制盐供应(RS)组及普通盐常规供应(none)组。
 
图1 DECIDE-Salt研究设计
 
    SS:salt substitute,代盐;RS:restricted supply 限制盐供应,None:普通盐常规供应代盐:包括62.5%的氯化钠,25%的氯化钾,12.5%的干燥食品配料调味料和微量氨基酸。
 
    普通盐:含有超过99%的NaCl。
 
    代盐和普通盐都加碘,免费提供给各养老机构厨房。
 
    阶梯式盐供应控制程序如图2所示:
 
 

图2 阶梯式盐供应控制程序

    有效性分析
 
    在降压方面,代盐组与普通盐组相比,可以更好地降低血压(P<0.001,图3);限制盐供应与常规盐供应相比,限制盐供应的血压总是低于常规盐供应组的血压,但二者之间无统计学差异。
 
图3
 
    在心血管事件方面,与普通盐组相比,代盐组心血管事件风险减少40%(HR=0.6;95%CI:0.38~0.96;P=0.03);而与常规盐供应组相比,限制盐供应并没有降低心血管事件的风险(HR=1.04;95%CI:0.64~1.69;P=0.86,图4)。
 
图4
 
    在总死亡率方面,代盐组与普通盐组之间无差异(HR=0.84;95%CI:0.63~1.13;P=0.24),限制盐供应组与常规盐供应组之间亦无差异(HR=1.19;95%CI:0.89~1.60;P=0.24)。
 
    安全性分析
 
    如表1 所示,代盐会提高血钾水平(P<0.0001),并增加高钾血症的风险(HR=2.67;95%CI:1.18~6.05;P=0.0189),减少低钾血症的风险(HR=0.19;95%CI:0.05~0.71;P=0.0133)。代盐降低钠盐水平(P=0.0005),但不会增加低钠血症风险。
 
表1
 
    在50位高钾血症的受试者中,有2位受试者在12个月和24个月血钾均升高(其中1位在代盐组,另1位在普通盐组),有2位死亡(1位在代盐组,死于髋部骨折的并发症;另1位在普通盐组,可能死于肺癌),有3位发生非致死性卒中(1位在代盐组,另2位在普通盐摄入组)。(图5)
 
图5
 
    过量盐摄入与血压升高有关。在中国,人口平均膳食摄入量估计超过10g,远大于世界卫生组织和中国营养学会的建议摄入量。在先前的研究中,已经证实盐替代品可以有效降低血压,但其安全性仍不确切,尤其是在增加高钾血症方面。
 
    DECIDE-salt研究不仅证实了代盐可以降低血压而且减少心血管事件的发生,且安全性良好。虽然代盐增加了高血钾的风险,但在研究中并无相关不良临床结果的证据。此外,该研究还提供了另一种新的降钠策略——阶梯式限制盐供应,尽管该策略并未显著降低血压及减少心血管事件的发生,但为探索降钠策略提供了新思路。
 
    DECIDE-Salt研究为中国老年人安全限盐降压、心血管保护提供了新证据。提示在老年人,包括高血压患者中采用替代盐改善血压控制、预防心脑血管事件具有可行性。但应当注意的是,在推广替代盐的过程中,仍需关注潜在的高钾血症的风险。尤其是合并慢性肾病,肾功能不全及正在补钾治疗或使用保钾、储钾药物如螺内酯、阿米洛利、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)时,需加强监测,避免高钾血症的发生。
 
 
    专家简介
 
 
    刘靖教授
 
    北京大学人民医院高血压病房主任,高血压专业负责人,心内科主任医师。长期从事心血管疾病预防与管理,擅长高血压、冠心病、血脂及心血管代谢异常、血栓栓塞性疾病的防治及心血管临床药理学研究。
 
    现为欧洲心脏病学会(ESC)高血压委员会、欧洲高血压学会(ESH)血压监测工作组及中华医学会心血管病分会(CSC)预防管理学组委员;国家标准化高血压中心秘书长;中国高血压联盟(CHL)理事兼副秘书长;中国医师协会(CMDA)高血压专业委员会学科建设工作组副组长,代谢学组委员;中国医疗保健国际交流促进会(CPAM)高血压分会常务委员;中国研究型医院学会(CRHA)心脏康复专业委员会常务委员;中国老年学与老年医学学会(CAGG)心血管病分会委员;北京医师协会(BMDA)高血压专家委员会委员。

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖



中国老年人群血压

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