e周快报，一手掌握！
　　方寸之间，尽观全球医学前沿
　　瞬息一瞥，饱览权威学术资讯
　　【本期导读】
　　>苹果干减少高胆固醇血症
　　>减肥手术大幅减少糖尿病
　　>积极降脂时代的他汀疗效
　　>积极降脂时代的他汀安全
　　>AOS患者主动脉夹层风险高
　　>左心室瘢痕导致心律失常
　　【Cover Story】
　　在最新一期的JAMA杂志上，美国国家心肺血液研究所的Bernard M Kaess采用了Framingham Offspring研究队列中1759例患者的资料，根据最近两个检查周期探索7年中血压和3个指标（包括源自颈-股动脉脉搏波传导速度的血管僵硬度以及搏动指数、正向波幅和增强指数）之间的时间关系。主要结果是周期8中的血压和发作性高血压，次级结果是周期8中的CFPWV 、FWA和增强指数。结果发现，主动脉僵硬与多年后的高血压相关，这与当前广泛接受的高血压理论相反。
　　【时讯速读】
　　◆7月19日发表于《营养学与饮食学协会杂志》的一项最新研究显示，每日食用苹果干持续1年的女性，其胆固醇水平持续下降。而每日吃用西梅干的女性，其1年中胆固醇水平保持稳定。第一作者，佛罗里达州立大学营养食品和运动科学系主任Bahram Arjmandi博士说：“苹果降低坏胆固醇的程度如此之高，甚至超出我的想象。”
　　◆荷兰乌德勒支大学医学中心Michiel L Bots及同事汇总了全球14项人群队列研究45 828例受试者的数据。中位随访11年，4007名受试者发生首次MI或卒中，研究者使用单独标准Framingham风险积分或加入CIMT评估了首次MI或卒中的10年风险，发现超过90%的个体在加入CIMT后仍处于相同的风险分级；加入颈总动脉CIMT的净再分类改善非常微小（0.8%）。
　　◆瑞典肥胖计划（SOS）研究是1987年开始实施的一项非随机化、病例匹配前瞻性研究，1658例患者接受减肥手术（胃束带术19%，胃间隔捆扎术69%，胃旁路术12%），并与1771例肥胖对照个体相匹配。随访15年后显示，减肥手术使进展为糖尿病的风险大幅降低达80%。
　　>>详阅www.icirculation.com
　　【本期关注】
　　积极降脂时代下的他汀疗效
　　----------------
　　＜他汀循证不断改写LDL-C目标值＞
　　从2004年开始，临床指南越来越多地强调积极降低LDL-C，产生了更频繁和给予更大剂量他汀的趋势。2011年欧洲心脏病学会和欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）血脂异常管理指南较以往指南设定了更为严格的目标值。基于胆固醇治疗研究者（CTT）协作组荟萃分析的结论，即LDL-C每降低1 mmol/L可使主要血管事件发生率降低22%，指南推荐对于心血管风险极高危的患者，LDL-D的治疗目标值为低于1.8 mmol/L（70 mg/dl）或LDL-C降幅达到或大于50%，即极高危患者的LDL-C目标值为“5018”。
　　＜中国应直面LDL-C“5018”的挑战＞
　　2008年中国胆固醇教育计划（CCEP）调查结果显示，血清LDL-C水平控制达标率在高危组（即欧洲指南的极高危人群）为36.2%、极高危组为10.9%。BRIG研究（中国冠心病二级预防架桥工程）显示，ACS患者入院时院前他汀治疗率仅6%左右；复发ACS患者再次入院前服用他汀的比例也仅为13%，极高危患者LDL-C达标率仅29.8%。当前我国心血管医学界面临的首要任务是提高他汀使用率和达标率。
　　＜落实“5018”需要强效他汀＞
　　Navin K Kapur等撰文指出，不同他汀的临床疗效确实差别很大。对比上市的几个他汀，目前只有瑞舒伐他汀20 mg/d与阿托伐他汀80 mg/d能够实现LDL-C降幅≥50%。VOYAGER荟萃分析证实，对高危患者，瑞舒伐他汀20 mg使LDL-C降低50%，显著高于阿托伐他汀和辛伐他汀的降LDL-C幅度；瑞舒伐他汀降低LDL-C的疗效优于同等或双倍剂量的阿托伐他汀。JUPITER研究亦显示瑞舒伐他汀治疗时的LDL-C降幅达到50%。