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　　【本期导读】
　　>据缺血表现进行血运重建更合理
　　>他汀减少心脏移植后的癌症风险
　　>工作压力导致女性化CV事件增加
　　>2011ACCF/AHA成人心衰指南解读
　　>AF患者心脏生物标志物预测卒中
　　>利尿剂在心衰治疗中的应用之争
　　【Cover Story】
　　在美国心血管计算机断层扫描学会（SCCT，Society of Cardiovascular Computed Tomography）
　　2012年科学会议上，William?Beaumont?医院KavithaChinnaiyan博士报告的一项大型“真实世界”研究显示，接受冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）的无症状个体与有症状的对照相比，危险因素状况更差，冠心病负荷更重。
　　该研究分析了高级心血管影像学工作组（ACIC）注册数据库中21 573例患者的数据。当前研究中，冠状动脉钙化积分>400是最佳的冠心病预测因子；而CCTA超出冠状动脉钙化积分的诊断价值还不清楚。本研究显示，与有症状的患者相比，CCTA显示无症状患者的正常冠状动脉更少（38% vs. 51.2%），而＞50%狭窄（21% vs. 16.3%）和＜50%狭窄（51% vs. 40.2%）的发现率更高（P＜0.001）。Chinnaiyan认为将来CCTA有可能被证实为筛查患者而无需暴露于高辐射的更好方法，尚需要进一步的研究以确定在哪些人群中CCTA可提供较钙化积分更高的诊断精确性。
　　【时讯速读】
　　◆近期发表于JACC的一项多支血管病变冠心病（CAD）患者的观察性研究表明，以缺血为导向的血运重建可改善多支血管病变的CAD患者的结局。William S. Weintraub博士在述评中说，“根据缺血表现来选择进行血运重建的患者是合理的。但是，哪些患者接受血运重建后可降低其死亡率和非致死性事件，还有待解答。”进行中的ISCHIMIA试验将有望回答上述问题。
　　◆Ruschizka等发表于Circulation上的一项研究首次证实他汀可显著降低心脏移植患者患恶性肿瘤的风险。该研究共纳入1985～2007年接受心脏移植且存活超过1年的255例患者，其中151例患者服用他汀（主要为辛伐他汀和普伐他汀）。随访至2010年，共有108例（42%）患者诊断为恶性肿瘤。调整年龄、性别、心肌病类型和免疫抑制剂后的分析结果显示，他汀增加了无瘤生存率和总生存率。
　　◆Natalie Slopen博士等在线发表于PLoS One的一项研究指出，工作压力大的女性与工作压力低的对照组相比，其10年中发生心血管事件的风险增加近40%，但其中70%的相关性不能用心血管疾病的传统危险因素或焦虑/抑郁来解释。第一作者波士顿布莱根妇女医院的Michelle A Albert博士强调，应重视正确减压方式以释放工作压力。
　　>>详阅www.icirculation.com
　　【本期关注】
　　2011 ACCF/AHA成人心力衰竭临床评价指南解读
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　　2012年4月23日，美国心脏病学学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）联合发布了2011成人心力衰竭临床评价指标指南，详细论证了规范心力衰竭临床医疗及护理质量管理的措施，对我国目前心力衰竭临床诊疗规范化管理具有重要的借鉴价值和指导意义。
　　★心力衰竭定义。ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南把心力衰竭分为4个阶段。本指南中只有后两种阶段（阶段C：已有心脏结构疾病，伴有心力衰竭前期症状；D：患有难治性心力衰竭，需要专业治疗）限定传统的心力衰竭诊疗患者群与本报告中重合，因此，住院和门诊患者管理评价指标对于已确定危险因素、没有罹患左心室收缩功能不全或不具有心力衰竭症状的患者不适用。
　　★修订的主要指标。心力衰竭患者的戒烟指标已被废除，考虑到施行难度和证据支持力度，出院患者早期实验室检查、体重管理、血压监测以及容量过度负荷的评估也被剔除。现行的指标将β受体阻滞剂扩展到住院和门诊患者。另外，临床试验表明，β受体阻滞剂的益处并没有出现类效应。
　　★症状管理与患者教育。症状评估是每个心力衰竭患者诊治的重要部分。症状管理评估包括通过改变药物剂量、增加药物种类、器械治疗或者把患者转给专门的心力衰竭治疗团队作进一步治疗，试图缓解患者一直进展的症状的治疗计划文件。对患者进行生活方式、运动、饮食和医疗方面的教育有利于提高心力衰竭患者的治疗质量。
　　★潜在指标的考量。指南编写委员会提出了单独应用ACEI或?受体阻滞剂的指标，临床应该进一步采用优化的联合应用策略和指标。用肼苯达嗪和硝酸盐合用治疗黑人心力衰竭可考虑，但尚未批准。
　　总之，作为改善临床质量的工具，临床评价指标需要被采纳、实施并通过各种措施使之成为患者治疗的常规组成部分。这些措施将有助于医生和其他卫生保健提供者为更多的危重患者提供更好的服务。