【名家访谈录】
　　浅谈抗血小板治疗的相关问题——Sanjay Kaul教授访谈
　　Sanjay Kaul教授（左上图）：美国洛杉矶Cedars-Sinai医学中心血管生理学和血栓研究实验室主任，研究领域为血栓形成和血管再狭窄。
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　　＜血小板功能和基因多态性检测＞
　　血小板功能检测具有中度判断预后的能力，但其预测效能以及基于此的强化抗血小板治疗使患者获益的能力仍未被证实。因此，血小板功能检测当前仅是一个研究工具。
　　基因型检测的预后判断价值和预测价值比血小板功能检测低。支架血栓等不良缺血事件的低发生率使基因型检测的预后价值进一步复杂化，检测后阳性预测值不高。这些限制了血小板功能检测和基因型检测的临床应用。当前指南对基因型检测的推荐更多地是基于共识意见，而不是经验性证据。
　　＜双联抗血小板治疗的时间＞
　　当前的证据还不足以确定PCI术后双联抗血小板治疗的最佳时间。目前，推荐根据患者潜在的风险、介入治疗的复杂程度和药物洗脱支架（DES）的类型个体化地确定双联抗血小板治疗的时间。对于接受复杂PCI手术（左主干病变、多支病变和分叉病变）的高危患者（如合并糖尿病或ACS患者），推荐6～12个月的双联抗血小板治疗。对于置入更新一代DES的非复杂病变的择期PCI患者，3～6个月的双联抗血小板治疗就已足够。
　　P2Y12受体拮抗剂的选择——Jean-Philippe Collet教授访谈
　　Jean-Philippe Collet教授（右上图）：法国巴黎Pitié-Salpétrière大学医院， 研究领域为抗血小板和抗凝治疗。
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　　＜选择P2Y12受体拮抗剂的标准＞
　　置入支架的冠心病患者选择合适的P2Y12受体拮抗剂时需注意：①所选择的药物要有PCI的适应证；②符合当地的报销政策；③评估患者的风险。若超过适应证的使用范围，需详细评价患者氯吡格雷抵抗的情况。例如，对于合并糖尿病、超重并接受常规介入治疗的患者，更适合应用P2Y12受体拮抗剂。有支架血栓病史的患者就诊时已应用包括氯吡格雷在内的双联抗血小板治疗，比较合适换用其他抗血小板药物。
　　＜常规遗传学检测的必要性＞
　　基因多态性是氯吡格雷抵抗和临床转归的一个非常好的预测因素。系统检查患者的基因型可使1000例患者避免14例支架血栓发生，此种获益等同于应用他汀进行二级预防。但基因多态性并不能提示出血风险。因此，需要正确看待常规遗传学检测，平衡缺血和出血事件。
　　【JACC精选】
　　在心房颤动患者中心脏生物标志物与卒中和死亡风险升高相关：一项RELY的亚研究
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　　Daniel T. Eitzman 等在RELY研究的随机化时分析了6189例患者的生物标志物，以确定在心房颤动（AF）患者中肌钙蛋白I（cTnI）和氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）的血浆水平是否预测卒中和血管死亡率。患者分层基于cTnI浓度四分位数和NT-proBNP浓度四分位数。结果显示，卒中发生率与cTnI水平独立相关，血管死亡率也与生物标志物水平呈独立相关。该研究结果是一个重要的新发现，对指导抗栓和其他治疗可能有重要意义。（Circulation 2012;Feb 28:[Epub ahead of print]）
　　心房颤动导管消融后6年随访：缓解而不是真正治愈
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　　Fred Morady等进行了一项回顾性研究以评价心房颤动（AF）导管射频消融（RFCA）的长期结果。该研究包括103例接受RFCA的AF患者，随访≥4年。研究证实，AF患者RFCA后晚期AF/房性心动过速（AT）的复发率为5%~10％/年。在阵发性AF患者中，肺静脉（PV）的延迟重接很可能是AF/ AT晚期复发的主要原因。在持续性AF患者中，促成因素包括PV重接、正在进行的左心房重构以及合并症如肥胖、睡眠呼吸暂停和高血压。（Fred Morady， MD）（Am J Cardiol 2012;109:1179-1186）
　　在可疑ACS患者中，院外给予静脉葡萄糖-胰岛素-钾：IMMEDIATE随机对照试验
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　　Debabrata Mukherjee 等进行的IMMEDIATE试验研究了在可疑急性冠状动脉综合征（ACS）的早期院外紧急医疗服务（EMS）给予葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）的影响。将高度怀疑ACS的患者随机分组，由辅助医护人员在院外环境下给予静脉GIK溶液（n=411）或相同外观的5％葡萄糖安慰剂（n=460），并持续12个小时。结果显示，接受GIK组和安慰剂组患者进展至心肌梗死的发生率无统计学意义（P=0.28），GIK与30天生存率的改善同样不相关。（JAMA 2012;Mar 27:[Epub ahead of print]）
　　>>详阅《国际循环》6月刊