国家心血管病中心 中国高血压联盟 中国医学科学院阜外医院  王文
　　《中国血压测量指南》（简称指南）于2011年12月发表在《中华高血压杂志》上，这是我国首部血压测量的指导性文件，是全体医护卫生人员规范化测量血压的依据。
　　1. 《指南》特点
　　该《指南》有以下特点：
　　1.1操作性强；该《指南》没有长篇大论叙述血压的原理，血压测量的理论，主要就血压测量操作方法做了详细的描述，包括诊室血压，家庭血压及动态血压测量的方法。
　　1.2 重点突出：该《指南》分四个部分：即血压测量基本技术；诊室血压，动态血压及家庭血压测量。每个部分均列出其要点。
　　1.3 具有权威性：该《指南》由中国高血压联盟和国家心血管病中心高血压委员会，中华高血压杂志联合组成中国血压测量工作组。4位专家分工撰稿，工作组组织全国高血压专家，心内科专家，防治人员，血压计研发人员等30余人，多次召开研讨会和修改，中华高血压杂志编辑部组织专家进行了认真的修改编辑，历时4年编撰而成。
　　2．《指南》要点：
　　《指南》要点如下
　　2.1 血压测量的三种方式
　　诊室血压测量（OBPM）、动态血压测量（ABPM）和家庭血压测量（HBPM）是目前主要的血压测量方式。其中诊室血压测量最常用的血压测量方式，也是目前高血压诊断，评估疗效的传统的基本标准方法。主要理由是：现实中高血压的诊断和治疗效果评估主要依据诊室血压水平；诊室血压一般用台式水银血压计。价格便宜且准确性好。台式水银血压计也是目前验证电子血压计及动态血压计的常用仪器和依据。诊室血压也有局限性，诊室血压为偶测血压，无法一天内多次测量；测量质量受测压人血压测量的误差影响。
　　动态血压测量可测量24小时血压，了解血压节律，检测白大衣高血压，隐蔽性高血压等。测量血压较准确。但其价格较贵。但一般基层单位无此仪器，目前广泛推广使用还有一定难度。24小时中袖带的松紧及位置；夜间患者不习惯血压测量，从而影响正常睡眠，睡眠不佳也可影响血压测量。有条件的地区可推行测量动态血压。
　　家庭的血压测量是患者在家庭测量的血压，可反映患者清醒状态下白天的血压，也可鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压等。可测量长时血压变异。可协助高血压诊断及疗效评估。是经济的易于操作的血压测量方式。建议积极推广， 所有高血压患者积极进行家庭血压测量。
　　2.2 血压测量的要点
　　① 诊室血压：患者至少安静休息5分钟以上；环境舒适安静；一般取坐位；裸着上臂，袖带绑傅于上臂；触及肱动脉波动，听诊器置肱动脉位置；充气至动脉搏动消失，再升高20~30mmHg，然后缓慢放气；听到柯氏音第一音为收缩压，消失音为舒张压。休息1分钟。重复测量。测量2-3次。
　　注意：袖带与心脏水平一致；如实记录血压值，尾数以0，2，4，6，8mmHg表示；测压时安静，不讲话。
　　②动态血压：由医务人员或技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计；指导患者动态血压测量方法及注意事项；设置定时测量，白天每15~30分钟一次；夜间睡眠时30~60分钟一次。充气时尽量保持安静，尤其佩带袖带的上肢。动态血压测量可获得多个血压参数；了解晨峰血压、短时血压变异，昼夜节律；评估降压疗效等。
　　③家庭血压：
　　患者在家里测量血压，反映清醒日常生活状态下血压水平。有储存功能或可打印的电子血压计在家庭测量的血压是真实、可靠的。
　　推荐仪器：国际标准认证的上臂式电子血压计；一般不推荐指式或手腕式电子血压计。
　　肥胖或寒冷地区可用手腕式电子血压计，
　　家庭血压测量方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者：推荐连续自测血压7天，仅计算后6天血压平均值，最少连续测量3天，计算后2天血压平均值。早6:00-9:00，晚18:00-21:00；每次测量2~3遍，取平均值，如两次相差>5mmHg，再测一次。
　　血压达标且稳定的高血压患者：每周测1~2天。每3个月重复初诊时血压测量7天。
　　调整药物时或难治性高血压，可连续测2周血压。
　　家庭血压测量可评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压。对诊室血压130-139/80-89mmHg的血压正常偏高者，家庭血压测量可检出隐蔽性高血压。对易患高血压的高危人群，建议每3—6个月测一次血压。
　　3. 三种血压测量方式的特点及关联。
　　诊室血压，家庭血压及动态血压测量三种方法各自有其特点，见表1。

　　表1  3种不同血压测量方式的特点
 

　　一般情况下，居民到诊室测量血压，如发现血压轻中度升高，可预约患者隔1~2周复查一次，如三次血压均≥140/90mmHg，可诊断为高血压。
　　如诊室血压升高，伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗；如未伴靶器官损害或多个危险因素，则建议进行家庭血压测量，家庭血压≥135/≥85mmHg，则开始治疗。如<125/70mmHg则继续随访，如125/76~134/89mmHg则行24h动态血压测量，24ABPM ≥130/≥80mmHg，则开始治疗。
　　3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值见表2.

　　表2　3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值
 

　　BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压　（Parati G，J Hypertens 2008，28:1505）
　　4. 宣传推广《指南》
　　高血压联盟(中国)、中华心血管病分会高血压学组，中国医师协会高血压专业委员会和国家心血管病中心联合宣传推广《中国血压测量指南》。建议和呼吁各级卫生管理部门、医疗机构、防治机构、社区卫生服务机构均应积极宣传推广《中国血压测量指南》，规范血压测量的方法和程序，做到按《中国血压测量指南》规范化测量血压，以便获得准确的血压信息，为高血压诊断和治疗及考核提供可靠真实的数据。
　　《中国血压测量指南》不仅适用于心血管科，同样适用于所有临床科室，临床研究机构。
　　防治机构，公共卫生服务机构。相信在大家共同努力下，经过积极推广落实《中国血压测量指南》，推动我国规范化血压测量工作， 更好的为医学科学事业的发展和人民健康服务。