60年前开始抗生素就被推荐应用于感染性心内膜炎的预防，目前大多数临床医生仍然如此效行。在过去的20年里，已经有一些报道关注了对于拔牙、胃肠道疾病侵入性诊断或治疗等高危患者继发IE的抗生素合理的预防性应用。

    但是，我的观点是：高危的IE患者并不需要预防性应用抗生素，理由如下：

1. 拔牙和IE的关系并不是很明确。一些病例对照研究并没有证实两者之间的相关性，同时一些随机的试验也没有证实在此类患者中预防性抗生素应用的有效性。
2. 拔牙继发IE的概率非常小，反而日常的一些活动例如刷牙等导致菌血症的概率会更大。因此，日常反复重复的刷牙等活动引起菌血症较胃肠道侵入性检查引起菌血症从而导致IE的机会更大。
3. 预防性应用抗生素也会有相关的副作用，同时会引起细菌的耐药。
4. 良好的口腔卫生比应用抗生素能更好的预防IE。

指南的进展
    在2002年法国，感染疾病的专家以及心内科、牙科等专家建议，抗生素的预防应用只限于最高危的IE患者，而在中危的患者中应当选择性应用。

    美国的一些专家对其中的一些变化提出异议：
1. 患者的危险分层：只有最高危的患者才建议预防性应用抗生素，包括瓣膜修补术后、曾经有过心内膜炎、未治疗的先心和有瓣膜病变的心脏移植患者。因此，大多数瓣膜性心脏病的患者并不推荐预防性应用抗生素。
2. 牙科操作：所有涉及牙龈组织、根管治疗以及口腔粘膜破溃都被列为高危患者，需要预防性应用抗生素。  
3. GU和GI：在这些患者中，不再推荐预防性应用抗生素。

    在NICE新的指南中，甚至建议在介入治疗的患者中也不需要应用抗生素预防IE的发生。

欧洲国家的建议呢？
    在欧洲国家，医生和患者都不能接受和理解如此大的转变。因此，需要更多的去宣传这些变化的理由，同时需要让人们知道，在有牙齿疾病的需要治疗的患者中预防IE，日常的口腔护理和口腔卫生比应用抗生素更加重要。

    此外，医生和患者都必须接受这样的事实，就是一些疾病可能会导致菌血症（牙科或非牙科疾病），但是，并没有相关证据证实它们会导致IE，更少有证据能证实预防性应用抗生素能够有效预防IE的发生。

    ESC正在对2004年的IE指南进行改版，将会在2009年发表。我不知道在新的指南中会如何推荐抗生素预防性应用，但是我们必须记住，除非有强烈的证据能证实预防性抗生素应用的益处，否则，在高危患者牙齿治疗前不应再给予全身性抗生素的预防应用。

( 翻译：陆浩 上海中山医院)