众所周知,SPRINT研究发表后,强化降压逐渐被人们所接受,并成为高血压领域的热点话题。其后,2017美国高血压指南基于该研究结果,就何时启动降压及目标值做了修订。
编者按:众所周知,SPRINT研究发表后,强化降压逐渐被人们所接受,并成为高血压领域的热点话题。其后,2017美国高血压指南基于该研究结果,就何时启动降压及目标值做了修订。但是,有关降压策略实际上仍存争议。第22届中国南方国际心血管病学术会议(SCC2021)上,来自中国医科大学附属第一医院的孙英贤教授围绕强化降压的优势、起始时机、理想水平、副作用及社区实施等问题,结合近两年发表的相关研究做了专题解析。
强化降压证据概览
血压与心血管风险相关性
早在2002年,观察性荟萃分析研究就发现,血压值与心血管风险之间存在相关性。2019年,Flint AC等人发表在《新英格兰医学杂志》上的研究,探讨了收缩压及舒张压是否均能独立预测不良心血管事件的风险。该队列研究对1,316,363例门诊患者的分析发现,收缩压及舒张压的升高均能独立造成心血管不良事件风险的增加(该影响不随高血压定义而改变),以收缩压升高的影响更大。具体来说,收缩压及舒张压每增加1个标准差,上述风险分别增加18%和6%。
孙英贤教授团队2020年对36352例中国农村成人进行了研究,中位随访12.5年的结果提示,体重正常人群血压控制在130/80 mmHg以下、超重及肥胖患者人群控制在120/80 mmHg以下可显著减少心脑血管疾病风险。因此,对于超重及肥胖患者,建议可将血压降得更低。
何时开始降压?
降压治疗试验协作组(BPLTTC)最新荟萃分析对48项随机临床试验348,854例受试者的研究发现, 平均随访4年间,收缩压每降低5mmHg,主要心血管事件的相对风险可降低10%,卒中、缺血性心脏病、心力衰竭及心血管死亡风险可分别降低13%、7%、14%和5%。这提示,尽早启动降压药物治疗可预防心血管疾病的发生。无论基线血压水平如何、有无心血管疾病病史,收缩压一定幅度的下降所带来的心血管获益具有一致性。
理想血压水平多少为宜?
SPRINT研究亚组分析显示,随访5.2年间,与标准降压(目标收缩压<140 mm Hg)相比,强化降压(目标收缩压<120 mm Hg)可使新发房颤风险降低26%(P=0.037)。这表明,在心血管疾病高风险人群中,强化降压可降低房颤风险。
强化降压是否具有副作用?
美国一项荟萃分析对5项临床试验18 466例受试者的分析显示,强化降压可降低体位性低血压的发生风险(OR=0.93,95%CI:0.86~0.99)。鉴于强化降压治疗未增加体位性低血压发生风险,在进行降压治疗时,体位性低血压不应被视为避免或降级高血压治疗的理由。
基于SPRINT研究结果,KDIGO 2021慢性肾脏疾病血压管理指南也推荐,对于能耐受的高血压合并慢性肾病成人患者将收缩压降至<120 mm Hg。这主要是因为整体证据表明,仅将收缩压降至<130 mm Hg水平没有肾脏充分保护作用。
强化降压实施方案研究
强化降压到底应如何在社区实施呢?美国研究显示,黑人理发店高血压管理模式(理发师推荐健康优化+药剂师开处方的管理模式)干预12个月能带来显著且持续的血压控制,显著降低收缩压且可提高达标率至68%(血压<130/80 mm Hg)。