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TCT2017 | EXCEL研究:关注LM血运重建策略的影响因素

作者:国际循环网   日期:2017/11/9 10:06:01

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大规模国际多中心随机临床试验EXCEL研究结果显示,SYNTAX评分≤32的左主干(LM)患者,采用依维莫司洗脱支架(EES)行PCI不劣于CABG。

    大规模国际多中心随机临床试验EXCEL研究结果显示,SYNTAX评分≤32的左主干(LM)患者,采用依维莫司洗脱支架(EES)行PCI不劣于CABG。近日,本届TCT 2017学术年会“LMCA: CABG vs PCI”专场上摘要号为TCT 181及T182的报告展示了EXCEL研究的最新结果,关注了LM患者的血运重建策略的可能影响因素。

    第一项报告中,加拿大Hopital du Sacre-Coeur de Montreal医院的Erick Schampaert等对EXCEL研究中1852例接受了受累非LM冠状动脉数量(NDV)评估的LM患者进行了分析,结果发现,NDV为0、1、2和3的患者数量分别为329例(17.8%)、579例(31.3%)、608例(32.8%)和336例(18.1%);PCI组与CABG组中上述四种患者的比例相当。分析显示,NDV对与CABG相比PCI治疗的3年主要不良心脏事件(MACE)发生率并无影响(交互作用P值=0.75)。NDV较大(2/3)的复杂病变患者及NDV较小(0/1)的简单患者的结果见下图。从这些结果可见,对于NDV较少的LM患者可优先选择采用EES行PCI治疗,对于NDV较多的LM患者则需经心脏团队仔细评估后综合权衡。

    第二项报告中,美国哥伦比亚大学医学中心的Jamie Diamond等对EXCEL研究中1898例患者进行了分析(其中233例合并脑血管疾病),评估脑血管疾病患者对LM血运重建策略的影响。结果发现,与不合并者相比,合并脑血管疾病者年龄更大,伴有更多合并症,更多既往接受过PCI治疗,3年主要终点发生率更高(25.5% vs. 13.7%,校正后HR=1.74,95%CI:1.26~2.40;P=0.0007)。进一步分析显示,患者是否合并脑血管疾病,与CABG相比,对LM行PCI治疗的临床结局均相似(见下表)。上述结果提示,与不伴有脑血管疾病者相比,伴有脑血管疾病的LM患者血运重建后无事件生存率更低;伴有脑血管疾病的LM患者,PCI与CABG两种血运重建策略的临床结局并无差异。

    摘要181题目:Outcomes of Left Main PCI vs CABG According the Number of Diseased Coronary Arteries: The EXCEL trial.

    摘要182题目:Outcomes Following Left Main PCI vs. CABG in Patients With Cerebrovascular Disease: Results From the EXCEL Trial.

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


EXCEL研究LM血运重建影响因素

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