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[AsiaPCR病例]1例STEMI患者的光滑血栓

作者:国际循环网   日期:2015/2/16 10:43:42

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编者按:第六届AsiaPCR大会于1月22~24日在新加坡举行。本届大会由亚太地区的介入医生主持,聚焦介入心脏病学领域最新观念、技术和实践。《国际循环》撷取其中有代表性的病例,供读者参考。

意大利Arnas Civico医院  Massimo Benedetto

  患者,男性,66岁,胸痛发作3小时就诊,提示为急性下壁ST段抬高心肌梗死(STEMI),至导管室行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。既往吸烟并伴有高胆固醇血症。

  入导管室后,患者仍持续胸痛,血液动力学稳定,未发生心律失常。冠状动脉造影显示,患者左回旋支(LCA)存在严重病变,左前降支(LAD)中部临界病变,右冠状动脉(RCA)近端急性闭塞,适合行直接PCI。

  采用主力导丝通过闭塞病变后使用血栓抽吸导管,使冠状动脉近端血流得以改善,但中段及远端存在血栓栓塞的证据。先放置支架解决近端急性闭塞病变问题以避免再次发生栓塞,然后应用抽吸导管贯通冠状动脉。但是,撤掉抽吸导管后指引导管并无回流,这可能是由抽吸导管吸取的血栓滑落至指引导管尖端所致的闭塞。采用各种方法均未能成功回流。在这种情况下,术者有两种选择:一是移除并更换指引导管,其风险是可能导致脑血管血栓栓塞及卒中;二是将血栓推出指引导管至冠状动脉中,然后再尝试对其进行抽吸。分析风险获益后,术者执行了第二种选择,从指引导管中将血栓推出至近端冠状动脉,随后抽吸出大量新鲜血栓,最终使冠状动脉血流恢复正常,无明显残余血栓剩留。

  讨论:这个病例反映出直接PCI与择期PCI完全不同。直接PCI时,光滑的血栓可从急性病变处滑落至下游,导致新的栓塞,移除后可滞留在指引导管尖端。在这种情况下,为避免医源性卒中,可将血栓推出至冠状动脉后再进行血栓抽吸。此外,该病例提示,在某些情况下,介入心脏病医生可能需要违背其自然习惯,冒着堵塞冠状动脉的风险来避免出现更糟糕的临床情况。冠状动脉闭塞是STEMI的自然病程,介入医生总是有可能将血栓移除;而医源性卒中一旦发生将危及患者生命,介入心脏病医生对此却无能为力。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:马宇滢


STEMI血栓AsiaPCR2015 PCI

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