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置入还是不置入支架——罕见病例中富有挑战性的决策

作者:国际循环网   日期:2014/2/21 18:20:19

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新西兰惠灵顿惠灵顿医院J. Michel医生报告1例由于多发性大动脉炎(TA)而反复发作急性冠状动脉综合征(ACS)的患者。2007年,1例13岁白人男孩患心绞痛,心电图和肌钙蛋白异常,符合ACS患者多处动脉狭窄,包括主动脉、肾动脉和颈动脉,可闻及广泛血管杂音。

  新西兰惠灵顿惠灵顿医院J. Michel医生报告1例由于多发性大动脉炎(TA)而反复发作急性冠状动脉综合征(ACS)的患者。2007年,1例13岁白人男孩患心绞痛,心电图和肌钙蛋白异常,符合ACS患者多处动脉狭窄,包括主动脉、肾动脉和颈动脉,可闻及广泛血管杂音。红细胞沉降率为32 mm(0~7),C反应蛋白36 mg/L(0~7),轻度正细胞性贫血。冠状动脉造影显示三支血管病变,诊断为TA累及冠状动脉。实施冠状动脉旁路移植术(游离乳内动脉移植至左前降支,移植大隐静脉至中间支和左后侧支)。由于双侧肾动脉狭窄导致的高血压,患者接受强化药物治疗和血管成形术。患者病情持续进展,2012年再次出现心绞痛,冠状动脉造影显示后侧支的静脉移植血管阻塞。患者使用药物治疗,2013年因中间支移植血管阻塞而被诊断为非ST段抬高心肌梗死。患者心肌缺血症状持续,在和心脏外科团队讨论后,决定使用药物洗脱支架实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)处理病变的自体右冠状动脉。采取这种治疗措施后,患者仍持续心绞痛,考虑对未进行移植术的左冠状动脉区域行进一步PCI。 TA最常见于20~30岁东亚女性。累及儿童冠状动脉的病例十分罕见。从心脏角度来说,这一病例显示活动性大血管炎的情况下,处理冠状动脉疾病的挑战性。指导临床医生应对此种病情的数据有限。18岁时再次行心脏外科手术是否优于介入治疗尚不明确。

  该病例对临床实践的启示:①在年轻胸痛患者鉴别诊断中,考虑血管炎的重要性。②由于缺乏指导决策过程的研究,罕见的临床病例会给主治医生带来治疗困境。治疗策略应基于个体化分析和多学科团队的共同意见。

 ESC 2013  

版面编辑:白靖


多发性大动脉炎ACSPCI

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