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肾素血管紧张素系统抑制剂与收缩功能保留的心衰患者病死率降低相关

作者:国际循环网   日期:2012/7/17 13:38:45

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2012年欧洲心脏病学学会心力衰竭大会于5月25日~28日在塞尔维亚首都贝尔格莱德举行。本届大会公布了新版的急性和慢性心力衰竭诊治指南,本刊特邀复旦大学附属华山医院施海明教授对新指南进行深入解读。同时,本刊精选了大会上公布的最新突破性临床试验,供读者参考。

  收缩功能保留的心力衰竭(HFpEF)和收缩功能下降的心力衰竭(HFrEF)一样常见,两者的危险性也类似。尽管肾素血管紧张素系统(RAS)的激活可导致心肌纤维化、肥厚和舒张功能受损,但在随机试验中,RAS抑制剂未能改善死亡或心衰住院等临床终点。
  在瑞典心力衰竭注册研究中,从2000年至2012年,纳入41791例心衰患者中,16216例EF≥40%,根据倾向评分和年龄进行倾向评分配对,形成3329例使用RAS抑制剂和3329例不使用RAS抑制剂的配对。在整体队列中,使用RAS抑制剂的患者更年轻和健康,配对后两组在基线特征上不差异。
  这项前瞻性倾向评分队列研究的结果显示,RAS抑制剂队列5年生存率为77%,非RAS抑制剂为72%,P值为0.008,表明RAS抑制剂与HFpEF患者的病死率降低相关。这个结果与随机试验的结论不一致,主要原因可能在于该研究的患者年龄更大、疾病更严重,并且是在“真实世界”中进行的,同时随机试验的效能不够。但注册研究的局限在于,尽管进行了倾向评分,仍可能存在不为人知的混杂因素,所以需要有足够统计效能的随机临床试验来明确RAS抑制剂是否能在HFpEF患者中获益。目前,基于虽未确证但可能存在的获益,在HFpEF患者中,可考虑使用RAS抑制剂。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:郭淑娟


心力衰竭RAS抑制剂

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