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出血？缺血？遗传因素有影响

作者:国际循环网日期:2020/7/13 10:57:39

高血压是卒中的主要危险因素。

　　高血压是卒中的主要危险因素。但是高血压对于卒中的影响其实要考量2个细化指标：脉压（PP）和平均动脉压（MAP）。既往研究发现，PP、MAP均为中老年人脑卒中发病的危险因子。

　　脉压（PP）

　　PP指的是收缩压和舒张压之间的差值（如上图）。比如，某人血压为120/80 mm Hg，那么他的PP=120-80=40 mm Hg。PP正常范围是30~50 mm Hg，在20~30 mm Hg之间或50~60 mm Hg之间临界值，此时如果伴随心脑血管病危险因素者应当积极治疗。

　　PP增大的常见原因有原发性高血压、主动脉瓣关闭不全和主动脉硬化等。而PP增大本身能诱发动脉粥样硬化或心房纤颤，造成缺血性卒中。所以高PP值本身就被认为是卒中的关键诱发因素之一。

　　平均动脉压（MAP）

　　MAP是指一个心动周期中动脉血压的平均值，MAP=(收缩压+2x舒张压)/3，也可表示为：MAP=舒张压+1/3 PP，成年人正常值为70~105 mm Hg。MAP主要临床意义是反应心脏的功能以及外周大动脉的阻力情况。如果MAP过低，引起器官血液供应减少，尤其是导致脑和心脏等重要器官的供血不足，引起缺血性卒中的严重后果。

　　出血、缺血，遗传影响有差别

　　以往研究未解释PP是否独立于MAP而对卒中风险产生影响，也不清楚MAP和PP对卒中风险的影响如何随年龄和卒中原因而变化。近期一项英国的研究对此进行了揭秘。

　　该研究利用英国生物银行（n=408 228，38~71岁）的数据，选择遗传变异作为年龄≤55岁和>55岁以及跨年龄十分位数的MAP和PP的工具。应用多变量孟德尔随机化分析来探讨与缺血性、脑出血及其亚型的关系。

　　分析发现，较高的遗传预测图谱与缺血性和出血性卒中的高风险相关。独立于MAP，仅在年龄>55岁时，遗传预测的高PP增加了缺血性卒中（每SD增量，OR=1.23，95%CI：1.13~1.34）的风险。在亚型中，遗传预测MAP对大动脉卒中的影响减弱，而PP随年龄增长而增强。遗传预测的MAP（而不是PP）与小血管卒中和深部脑出血的发生有关。遗传预测的MAP和PP均与大叶脑出血无关。

　　文章指出，除了证明高MAP对任何年龄段的缺血性和出血性卒中的影响外，研究结果还支持，老年人高PP是大动脉卒中的独立影响因素。这一发现为发展卒中预防策略提供了进一步的研究依据。

　　参考文献：

　　Marios K. Georgakis， Dipender Gill， et al. Genetically predicted blood pressure across the lifespan-differential effects of mean and pulse pressure on stroke risk. Hypertension. Originally published 6 July 2020.

版面编辑：张冉责任编辑:王雷