HART试验最新数据表明，限盐摄入可能增加有症状心力衰竭（心衰）患者的死亡或心衰住院风险。

　　虽然当前指南推荐心衰患者限盐摄入，但其对心衰预后影响数据不一致。为进一步评估此类人群限盐作用，美国拉什大学医学中心Rami Doukky及其同事分析了HART试验数据。

　　该试验入选902例NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级患者中，833例有钠盐摄入数据，其中145例限盐，688例未限盐。研究者将这833例患者中的260例进行倾向匹配分至限盐组（<2500 mg/d，n=130）和未限盐组（2500 mg/d，n=130）。主要终点是死亡或心衰住院的复合事件。次要终点包括心脏性死亡和心衰住院。平均随访36个月。

　　倾向匹配队列中，共发生89例死亡或心衰住院事件（校正HR=1.72，95%CI：1.12~2.65）。与未限盐组相比，限盐组的死亡或心衰住院风险更高（42.3% vs. 26.2%，校正HR=1.72，95%CI：1.12~2.65），心衰住院率更高（32.3% vs. 20%，校正HR=1.68，95%CI：1.02~2.75）。亚组分析发现，限盐摄入与未使用ACEI或ARB患者的死亡或心衰住院风险增加有关（HR=5.78，95%CI：1.93~17.27）。

　　作者认为，该研究发现支持下调ACC/AHA推荐的慢性心衰患者限盐至Ⅱb类（疗效欠佳，证据有冲突），并强调开展多中心随机试验明确限盐在心衰管理中地位的必要性。由于研究为观察性设计，不能产生因果关系，其他局限性包括钠盐摄入为自我报告估算。Doukky指出，根据充血性心衰的基础病理生理机制能推测出因果关系。限盐可能导致血管内血容量减少，进而可能刺激RAAS和交感神经系统激活，导致体液潴留。Doukky强调这项研究并非传达不顾钠盐情况饮食，也不适用于因容量超负荷住院的急性心衰。急性失代偿性心衰住院患者中，限制钠盐是合理的，因为需去除多余液体。

　　密歇根大学Scott L. Hummel和Matthew C. Konerman在评论中同意Doukky等的研究结论，即亟需评估接受标准治疗心衰患者的限盐摄入情况。将来研究应注重钠盐摄入的误差和错误分类，并检测其他混杂因素如总体营养状态和既往住院情况。

　　西北大学费恩伯格医学院Clyde W. Yancy评论认为，虽然Doukky及其同事呼吁密切关注限盐摄入对心衰预后的影响，但并未提供明确答案。尽管进行了仔细倾向匹配，HART研究中患者和Doukky等所报告结果不能反映当今心衰治疗，限盐摄入仍有可能是晚期疾病标志，当然研究未表明存在因果关系。

JACC Heart Fail. 2016