瑞典一项观察性研究显示，对于急性心肌梗死合并心房颤动（房颤）的住院患者，无论其肾功能不全严重程度如何，使用华法林均能显著降低1年的死亡、心肌梗死或卒中风险。

　　作者Jesús Carrero博士（瑞典Karolinska）等写道，由于不同研究数据存在矛盾，目前普遍存在心肌梗死合并房颤的患者如果存在严重肾功能不全不应使用华法林的观点，但本研究结果不支持这一点。研究3月5日发表于Journal of the American Medical Association。

　　作者对SWEDEHEART研究中24 317例急性心肌梗死合并房颤患者进行分析。出院时，21.8%被处方华法林，51.7%有慢性肾病（CKD），定义为估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min/1.73 m²。

　　多变量分析中，调整年龄、性别、中心、eGFR、心血管合并症、肿瘤、血运重建治疗和心血管用药等因素后，与未使用华法林的患者相比，使用华法林者1年时死亡、心肌梗死再入院或缺血性卒中的联合终点发生率显著降低，独立于eGFR水平。

　　任何eGFR分层的患者（正常到≤15 ml/min/1.73 m²）中，使用华法林均未显著增加出血风险（HR 1.02，95%CI：0.86～1.20）。

　　评论中，Wolfgang C Winkelmayer和Mintu P Turakhia博士（美国Stanford大学医学院）表示，研究证实华法林对于严重CKD患者可能安全有效。但并未入选服用新型口服抗凝药（NOACs）的患者。CKD患者使用NOACs出现严重出血的报道不断增加，不推荐严重CKD患者使用NOACs。华法林的INR治疗窗内时间是安全性和有效性的最佳预测因素，本研究中该比例达到77%，显著高于美国临床情况。

　　JAMA 2014