最新研究显示，心肌梗死（MI）后严重左心室功能障碍的患者，如心脏电生理检查（EPS）阴性，没有可诱导的室性心动过速，可以不植入ICD。

　　作者Sarah Zaman博士（澳大利亚Sydney大学）等表示，“我们发现严重左心室功能障碍但EPS阴性的患者，其远期预后良好，与LVEF正常患者相似。”研究12月31日在线发表于Circulation。

　　研究者指出，支持ICD用于MI后一级预防的MADIT和SCD-HeFT等研究将LVEF作为选择标准，而单独使用LVEF预测心律失常和非心律失常死亡的特异性很低，且LVEF高于界值的患者死亡率也很高。

　　本研究中，接受PCI治疗的ST段抬高MI患者接受早期LVEF评估，其中128例LVEF<30%或<35%且NYHA分级2~3级的患者接受EPS。ICD植入比例，对照组患者（1286例MI后LVEF>40%）<0.1%，EPS阴性患者为4%（违反实验方案），EPS阳性患者为90%。主要终点为无严重心律失常（被复苏心搏骤停或持续性室性心动过速/心室颤动）的生存。对照组与左心室功能障碍且EPS阴性的患者结果相似。3年时，91.8%的对照组患者和93.4%的EPS阴性患者存活且未发生严重心律失常。与此相比，左心室功能障碍且EPS阳性的患者3年时仅有62.7%存活且无严重心律失常。研究者总结，心肌梗死后LVEF≤35%的低危患者从ICD中获益甚微。

　　Alfred Buxton博士（美国贝斯以色列女执事医疗中心）评论，本研究规模小，较短随访期内临床事件少，且与MADIT和SCD-HeFT入选人群不同，这两个研究入选患者距离首次MI平均3年，因此其结果应谨慎解读。

　　Circulation 2013