AHA/ACC/NHLBI最新血脂指南公布后，11月25日JAMA在线发表了一份临床证据概览。聚焦于指南中争议最大的部分，即他汀在一级预防中的使用。

　　临床证据概览由Fiona Taylor博士（London卫生和热带医学学院）等撰写。总结了2011年meta分析的更新版，即2013 Cochrane meta分析。纳入1994～2008年以及2011～2013年发表的18项试验近57 000例患者，和安慰剂相比，他汀使LDL降低39 mg/dl，全因死亡率降低14%，致死和非致死性心血管疾病、冠心病、卒中及冠状动脉血运重建分别减少22%、27%、22%和38%。与服用安慰剂或停药的患者相比，肿瘤、肌痛、横纹肌溶解、肝酶升高、肾功能不全或关节炎风险无差异。有2项研究报告了糖尿病结果，其中1项显示他汀增加此风险。

　　Rita Redberg博士（California大学）表示担忧新血脂指南会导致他汀过度治疗。Redberg指出2013分析和2010年版有很大不同，可能是因为去除了几个主要试验。2013年分析也和2009年Ray等的meta分析不一致，该meta分析显示他汀未能降低全因死亡率。

　　而最新血脂指南副主席Jennifer Robinson博士则指出，分析来自高质量随机试验及对随机试验的系统回顾或meta分析，他汀一级预防获益明确。目前，美国有3500万人服用他汀。如果使用心血管风险计算器，将有3200万人使用他汀，新指南不会导致更多患者接受他汀治疗，只是接受治疗的人群有变化。对指南的批评，包括对他汀不良反应、缺乏全因死亡获益、费用以及“对药物的哲学厌恶”等，并不被目前的循证依据所支持。

　　JAMA 2013