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　　ESC 2012直击
　　2012 ESC ST段抬高心肌梗死管理指南公布
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　　当地时间27日，ESC年会公布《ESC ST段抬高心肌梗死管理指南》，指南全文同步刊登于《欧洲心脏杂志》，现节选指南对抗血小板治疗的推荐。
　　指南指出，接受直接PCI的患者应在血管造影前尽早开始双联抗血小板治疗（阿司匹林＋ADP受体拮抗剂）。迄今为止还没有试验观察ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者在入院前或血管造影期间应用双联治疗，但是指南指出，及早应用双联治疗在欧洲临床实践中已成常规，同时与抗血小板药物的药代动力学数据相符，提示及早应用双联治疗有助于及早起效。
　　对直接PCI围术期双联抗血小板治疗的推荐
　　◆推荐阿司匹林（口服150~300 mg）或静注（80~150 mg）（证据级别/推荐级别，I/B）
　　◆ 推荐在阿司匹林基础上联合ADP受体阻断剂（I/A），可选择下述药物：
　　※普拉格雷：用于既往未应用氯吡格雷的患者，同时既往无卒中/TIA病史且年龄 < 75岁（I/B），60 mg负荷剂量，继以10 mg/d维持。
　　※替格瑞洛：（I/B），180 mg负荷剂量，继以90 mg bid维持。
　　※氯吡格雷：用于没有普拉格雷/替卡格雷或有禁忌证的情况下（I/C）。
　　指南中写道，“普拉格雷和替格瑞洛起效更快，抗血小板作用更强，大型试验已证实两者优于氯吡格雷。”指南引用了普拉格雷的TRITON-TIMI 38研究和替格瑞洛的PLATO研究的主要数据。
　　【慕尼黑之声】
　　Sripal Bangalore在今天的医学统计学专题演讲中说到，“荟萃分析就象香肠，只有上帝和屠夫知道里面是什么，而上帝和屠夫从不会吃它。”在同一本刊物相隔6个月刊登的针对同样主题的两篇荟萃分析，得出了完全相反的结论。近年来，荟萃分析的发表呈指数增长。临床医生在面对荟萃分析时，要注意纳入研究的异质性、发表偏倚、固定效应/随机效应模型和统计分析的解读。
　　【争鸣话题】
　　复合终点是否是临床试验的最佳终点？
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　　我们需要它：单独终点缺乏统计效力。
　　我们恨它：复合终点各组分临床重要性不同，对治疗的反应不同。
　　我们滥用它：复合终点将复杂的现实简单化。
　　需要仔细研究细节：需要复合终点各组分的结果。
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