【JACC精选】
非HDL与ApoB相比用于心血管危险分层 Non-HDL Compared With ApoB for Cardiovascular Risk Stratification
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    数项研究已发现，在正在接受以及尚未接受治疗的心血管疾病风险预测中，非HDL-C和apoB的表现均优于LDL-C，但对哪个指标更为准确尚无明确的共识。Ramjee及同事认为，非HDL-C是当前LDL-C符合逻辑的替代指标，因为它在标准脂质谱检测中广泛使用，无需额外费用，结果迅速可得，且有已经证实的切点，并有安全和现实可行的目标值。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 457-463）

脂肪组织炎症程度与肥胖相关心脏危险因素有关 Degree of Adipose Tissue Inflammation Correlates With Obesity-Related Cardiac Risk Factors
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    Frab及同事研究了肥胖个体的脂肪组织炎症和心脏代谢性疾病的关联。结果显示，巨噬细胞冠状结构（CLS）阳性的肥胖受试者与较瘦个体相比，血浆胰岛素、稳态模式评估、甘油三酯、血糖、血压、hs-CRP和LDL-C水平较高，而HDL-C、肱动脉血流介导的血管舒张均较低。无脂肪炎症的肥胖个体检测结果介于较瘦和CLS阳性个体之间。这一结果提示，脂肪组织的定性如炎症程度，可能调节其毒性并可能成为治疗干预的靶点。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 11-18）

HFPEF患者运动耐量减低的原因 Causes of Exercise Intolerance in Patients With HFPEF
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    运动耐量减低是射血分数正常的心力衰竭（HFPEF）患者的主要症状。Haykowsky及同事进行超声心动图踏车负荷试验，以确定患者有氧运动能力（VO2峰值）降低的机制。有HFPEF病史的患者与年龄匹配的健康对照者相比，运动期间VO2峰值、心输出量峰值和计算的动静脉氧含量差均降低。这些结果提示，心脏输出和外周肌肉从供血中摄取氧的轻度增加限制了HFPEF患者的运动耐量。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 265-274）

BUN可能是襻利尿剂不良反应的标志物 BUN Concentration May Be a Marker for Adverse Effects of Loop Diuretics
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    Testani及同事研究了血尿素氮（BUN）水平能否识别不良结局风险增高的慢性收缩性心力衰竭患者及其与高剂量襻利尿剂（HDLDs）应用之间的交互作用。结果显示HDLDs应用（定义为等价于≥160 mg/d呋塞米）与死亡率升高相关；然而，校正基线危险因素后，该相关性不再显著。作者认为高水平BUN是神经内分泌激活刺激近曲小管重吸收BUN的一个标志物。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 375-382）

【e周争鸣】
观点PK

『无保护冠状动脉左主干病变：PCI还是CABG』
    冠状动脉左主干提供心脏2/3的血液供给，如发生粥样硬化病变则临床预后极差，是临床发生恶性心律失常、心源型休克及猝死的重要原因，3年死亡率可达50%。目前，无保护左主干病变的首选治疗方式为冠状动脉旁路移植术（CABG），然而随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展，无保护左主干病变是应采用PCI治疗还是必须接受CABG成为了心内外科医生共同关心和经常争论的问题。
 
「PCI证据尚需积累，内外科合作是关键」
    CABG以其能显著改善生存率、提高生活质量而一直是无保护左主干病变首选的治疗手段。但其存在创伤较大、对患者一般情况要求较高等限制。最近的欧洲心脏病学会指南和美国心脏病协会/美国心脏病学学会指南（更新）均认为，左主干PCI既往未予推荐，但目前应考虑将其作为操作并发症低危患者的外科替代治疗。2009年ACC/AHA PCI指南更新将左主干支架术从III类推荐升级为IIb类推荐（B级证据）。

「左主干病变的首选治疗方案仍然是CABG」
    尽管药物支架的发展为我们带来了探索冠状动脉左主干病变治疗的新手段，但它仍然不能完全取代CABG。CABG技术日趋成熟，日新月异的外科微创技术已使外科手术的创伤减小到极低程度；平均1%以下的死亡率、3～5天的术后住院时间、10～15年的长期通畅率已将CABG的疗效和长期预后推向全新高度。冠状动脉左主干病变患者的首选治疗方案仍然是CABG。

    >>>本期互动：您如何看待无保护冠状动脉左主干病变的治疗？是采用PCI内科介入治疗还是应用CABG外科手术？请发送IC+回复内容至13810042785或登录国际循环网www.icirculation.com.e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。