背景：近期荟萃分析提示与每天多次胰岛素注射（MDI）相比，持续皮下胰岛素输注（CSII）对血糖控制更具优势。尽管DCCT证实1型糖尿病胰岛素强化治疗对尿蛋白减少的重要性，但CSII相对于MDI是否能提供更大的益处，仍然证据不足。

目的：在较大的1型糖尿病患者群体中，比较CSII和MDI两种治疗对尿白蛋白排泄率的影响。

材料和方法：在一项历时3年的前瞻性随访研究中，110例1型糖尿病患者接受CSII治疗（男52例/女58例， 年龄 40 ± 10岁， 糖尿病病程19 ± 9 年，入组时HbA1c 8.8%±1.5 %），另外110例接受MDI治疗（男52例/女58例， 年轻41 ± 13岁， 糖尿病病程20 ± 11年， 入组时HbA1c 8.9% ± 1.4 %），两组在年龄、性别、糖尿病病程、HbA1c等方面匹配。入组时每组有90例尿白蛋白排泄率正常者，20例持续微量白蛋白尿者。所有受试者均接受最大剂量的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。每４个月测定尿蛋白排泄率(AER)、肾小球滤过率GFR(MDRD公式测量)、HbA1c及血压。数据以均数±标准差表示。 

结果：经过1年的干预，CSII治疗组的HbA1c低于MDI组(8.1%±0.9% vs. 8.6%±1.2%，P<0.005)，经3年干预后，HbA1c分别是8.1%±0.9% vs.8.4%±1.3%（P<0.005）；在整个试验过程中，两组的血压和GFR无明显差异，AER基线水平也相似[CSII 组：6.0 (1～165) mg/min vs. MDI组：4.6 (1～111)mg/min]；第二年，CSII 组患者的AER明显降低(P<0.05)，第三年两组的AER分别为[CSII 组：4.8 (1～109)mg/min vs.MDI组：6.4(1～178)， P<0.001]，甚至除去正常尿蛋白和微量蛋白尿的患者后，两种治疗方法的AER仍有明显差异。微量尿蛋白患者经两种治疗方法后，尽管HbA1c没有差异(8.6% ±1.2% vs. 8.9%± 1.7%），但CSII 治疗患者AER从入组时的38 (21～165) mg/min 降至 19(3～109) mg/min (P<0.01)，而MDI 治疗从入组时的35 (20～111) mg/min 升至42 (4～178) mg/min。值得注意的是，在CSII 组的20例微量蛋白尿患者中，有9例转为正常尿蛋白，而MDI组仅有2例转为正常尿蛋白。

结论：在 1型糖尿病患者中，虽然与MDI治疗相比，CSII治疗降HbA1c的幅度较小，但可以减少渐进增加的尿白蛋白排泄率。两种胰岛素治疗方法造成AER差别的原因可能是CSII治疗引起血糖的波动幅度较小。

（沈晓霞 翻译  李宏亮 审校）