背景： 十几年以前，我们发现未达最适水平的药物治疗方案是转诊到三级医院的患者出现顽固性高血压（RH）最重要的原因。从那以后，建议达到的血压（BP）目标更低，这说明更多的患者可能有RH。为了评价RH的原因和治疗是否有所改变，我们研究了顽固性高血压各种原因的发生频率、达到目标血压的患者比例和抗高血压药物应用的变化。 方法： 研究回顾了1993年1月1日至2001年11月1日间RUSH大学高血压中心的所有新发患者的图表，RH有严格的标准，（1）医生认为是未控制的高血压；（2）尽管应用了3种抗高血压药物，但BP≥140/90 mmHg；（3）至少随访一次。连续两次随访或最后一次随访时患者达到目标BP或者到2002年3月才停止随访。 结果： 在1281例患者中，有141例满足RH的标准。在94%的病例中发现了顽固性高血压的原因，包括了以下方面：药物相关的原因（58%），没有坚持治疗（16%），心理原因（9%），诊室顽固性高血压（例如尽管应用抗高血压药物治疗、24小时动态BP监测显示诊所外的BP正常，但诊所BP读数仍高于目标值）（6%），继发性高血压（5%）。总的来说，53%患者的BP控制到140/90 mmHg以下，大部分是由于有最佳的药物方案与强化治疗、正确应用利尿剂以及平均4.1 ± 1种抗高血压药（推荐3.7 ± 0.9种）治疗。 结论： 这些数据与我们以前有关RH的研究结果非常相似，以前的研究显示未达最适水平的药物治疗方案是顽固性高血压最常见的原因。在优化利尿剂方案、增加药物数量后，目标BP更容易达到。这些结果提示，如果没有达到目标BP，医生应该应用这些方法来达到建议的较低的BP目标，也可以把患者转诊到临床高血压专家那里进行治疗。