本年度的卒中大会在美国路易斯安那州新奥尔良市举行，时间正好是Mardi Gras嘉年华会那天。共有3700多人参加了100场口头报告会、23场座谈会，并参观了450项文献展板。Thomas Willis奖授予在卒中领域中做出长期突出贡献的资深研究员，今年该奖由加拿大安大略大学医院的Vladimir Hachinski获得。《Stroke》杂志的主编Hachinski对老年人群卒中和痴呆发生率的上升予以了关注，并指出共享和整合特异性资料的重要性。 William M. Feinberg奖授予在临床卒中领域中做出突出贡献的研究者，今年该奖由美国马里兰州Bethesda市国家健康研究所(NIH)的John Marler获得。在颁奖时，他讲述了NIH在卒中研究中做出的贡献，系统地回顾了联邦政府资助的大量卒中研究，分析了这些研究在推进卒中预防和急性卒中护理中发挥的重要作用。作为常规，这届国际卒中大会公布了不同研究领域中的大量最新文献，包括卒中风险因素研究、急性介入治疗、脑出血 (ICH)和蛛网膜下腔 (SAH)出血的处理，以及康复治疗。 流行病学和卒中风险因素 Epidemiology and Stroke Risk Factors Howard等研究了卒中死亡率在地域和种族之间的差异。他们在分析1995年～2000年的国家死亡统计数据时发现，在美国南部一些卒中高发的州（北卡罗来纳州，南卡罗来纳州，乔治亚州，田纳西州，阿拉巴马州，密西西比州，阿肯色州，路易斯安那州，佛罗里达州和弗吉尼亚州）中，非裔美国人和美国白种人的卒中死亡率差异有所扩大。生活在这些地区和非裔美国人这两项因素对卒中死亡率的增加具有协同作用。例如在纽约，年龄在65～74岁之间的非裔美国人比同龄白种人的卒中死亡风险高36%，而在南卡罗来纳州，非裔美国人比白种美国人的卒中死亡风险高153%。 Bos等对Rotterdam研究中的人群队列进行大规模的前瞻性研究，评价C反应蛋白与卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)风险的关系。他们对6430例年龄在55岁以上的入选者进行了平均8.2年的随访（总共为52 811人年）。C反应蛋白水平升高与出血性和缺血性脑卒中的综合发生率升高有关（每标准差的危险比[HR]为1.14；95%置信区间[CI]为1.04~1.24）。然而，在剔除传统的血管风险因素后，上述风险有所降低。 Ivan等分析了Framingham研究的结果，对人群队列进行前瞻性研究，评价TIA和卒中的发生率。该研究从原始人群队列中纳入了5163人，从他们的后代人群中纳入了4842人。在267 980人年的随访中，有346人首次出现了TIA；其中181人为女性，平均年龄为71.9 ± 10.4岁。经年龄校正后，女性年发病率为1.55人/1000人年，男性年发病率为1.10人/1000人年。TIA后第1周发生卒中的风险为7.5%，90天内发生卒中的风险为13.6%。TIA伴高龄因素和多种神经系统症状与继发性卒中风险升高有关，而短暂性单眼盲则与风险降低有关。 颅内血管狭窄 Intracranial Stenosis Kasner报道了华法令-阿司匹林症状性颅内血管病变(WASID)试验的研究进展，这是一项随机对照试验，旨在比较华法令和阿司匹林对症状性颅内血管狭窄的疗效。结果显示，女性病人再次发生卒中的风险高于男性(HR 1.62；95% CI 1.03~2.56)，狭窄程度为70~99%的病人再次发生卒中的风险高于狭窄程度为50%~69%者(HR 2.44；95% CI 1.54~3.86)，而初次发病后的开始几周内即参加试验的病人再次发生卒中的风险高于较晚参加试验者(HR 1.72；95% CI 1.08-2.75)。研究者发现血管风险因素、狭窄位置或治疗方案（华法令vs阿司匹林）对脑血管事件的发生率没有影响，他们同时发现与TIA病人相比，卒中病人的发病风险有增加的趋势。举例说明，TIA和狭窄程度为50%~69%的病人在1年内发生卒中的比例为3.0%，而卒中和狭窄程度为70~99%的病人在1年内发生卒中的比例为22.5%。Kasner指出，上述研究结果有助于筛选卒中风险较高的脑血管狭窄病人，开展颅内血管成形术和放置血管内支架的研究。 Tamayo和Spence报道，无症状性颈动脉狭窄(ACS)的病人常同时伴有颅内动脉狭窄。对327例ACS病人进行经颅多普勒超声(TCD)检查后发现，有36.2%的病人同时伴有颅内动脉狭窄。这些病人发生脑血管事件的风险显著高于不伴有颅内动脉狭窄的ACS病人(2年内发生脑血管事件的风险分别为12.7%和7.2%)。这项研究显示，TCD有助于对ACS病人进行风险分层。 颈动脉狭窄 Carotid Stenosis Martinez等对96例在远端血管保护下放置颈动脉支架的病人行磁共振弥散加权成像检查，结果有14.6%的病人发现新的损伤。很多病人的损伤是多发性的。上述所有病人在放置支架前已使用阿司匹林和氯吡格雷治疗3天以上。除磁共振成像(MRI)检查的发现外，这些病人未发生过临床卒中，且仅有1人出现过TIA。研究者建议，应使用神经心理学试验检查可能出现的精细认知变化。 颈动脉血管重建内膜切除术与支架术对比试验(CREST)是由美国国家神经疾病及卒中协会(NINDS)发起的一项前瞻性、随机、多中心临床试验，旨在比较对颈动脉狭窄超过50%的有症状病人和颈动脉狭窄超过60%的无症状病人，在远端血管保护下行动脉内膜切除术和支架术的疗效。目前这项重要研究尚无最新结果，但一篇进展报道显示，至2004年11月时，已对340例病人（目标例数为2500人）进行了随机分组；试验病人的入选工作有望在2007年中完成。 短暂性脑缺血发作 TIA Johnston发表文章确立了预测TIA病人风险分层的规则。在这项规则中有4种因素：年龄>60岁、糖尿病、症状持续时间>10分钟以及伴有虚弱的表现。在1084例急诊TIA病人中应用这一规则，结果显示，在TIA发作后90天内不伴有任何一种因素的病人发生卒中的风险为0%；符合1种因素者为6.2%；符合2种因素者为7.5%；符合3种因素者为12.9%；符合全部4种因素者为14.6%。大部分(78.7%)病人具有这4种因素中的2种或3种。在对另一组963例门诊TIA病人进行分析后，也得到了大致相似的结果。 卒中预防 Stroke Prevention Diener报道了脑卒中后发病率和死亡率——依普罗沙坦 (eprosartan)与尼群地平用于二级预防的比较试验(MOSES)的初步结果，这是一项随机对照研究，旨在比较依普罗沙坦（一种血管紧张素受体拮抗剂）和尼群地平（一种钙通道阻滞剂）用于卒中二级预防的疗效。随机入选的病人在近24个月内有高血压病史和卒中史（缺血性卒中或ICH）。试验的主要终点是总死亡率和心血管、脑卒中总事件，次级终点包括功能性结果和认知性结果。该研究共纳入1352例病人（681例使用依普罗沙坦，671例使用尼群地平），平均随访时间为2.5年。此外经治疗后，两组病人的血压降低幅度相同。依普罗沙坦组病人的主要终点结果有显著改善（比值比[OR]为0.79，P = 0.014）。总体结果是，依普罗沙坦组和尼群地平组分别有6.56%和8.78%的病人发生卒中 (P = 0.02)，两组病人的死亡率和认知能力下降均无显著差异。这项研究显示，不考虑降压作用，血管紧张素受体阻滞剂比钙通道阻滞剂预防卒中的效果更好。 Maulaz报道了一项病例对照试验的结果，这项研究旨在评价停用阿司匹林后的卒中风险。其中一组为309例发生急性脑血管事件、并遵医嘱使用阿司匹林的病人，对照组为近期未发生卒中但仍需使用阿司匹林治疗的病人。结果显示，13例卒中组病人在卒中发作前4周内停用了阿司匹林，而对照组在近4周内停用阿司匹林者为4人。卒中或TIA 的OR为3.25 (95%CI，1.07~9.8，P < 0.005)。